Ежегодно в Израиле в мусор выбрасываются лекарства на сумму более 700 миллионов шекелей – и это несмотря на то, что государство приняло закон еще более десяти лет назад, позволяющий повторно использовать значительную их часть для пациентов, которые не могут их приобрести.
Сегодня существуют два основных способа возврата лекарств в стране: первый — через контейнеры для сбора в больничных кассах. Второй — через контейнеры для сбора ассоциации «Друзья медицины» (Хаверим ле-Рефуа), которые расположены в крупных учреждениях, а также в филиалах сети Супер-Фарм. Излишки рецептурных препаратов, находящиеся в хорошем состоянии и с неистекшим сроком годности, которые будут переданы в больничные кассы, автоматически отправятся на уничтожение. В то время как те же препараты, которые будут переданы в контейнеры «Друзей медицины», попадут к семьям, чье экономическое положение не позволяет им приобрести их.
Эта абсурдная ситуация происходит несмотря на то, что государство урегулировало законодательно в 2016 году деятельность организации «Хаверим ле-Рефуа» (Друзья медицины), целью которой является именно это: связывать людей, которые приобрели лекарства, но не использовали их, с больными, которые в них нуждаются и не могут их купить. Так в чем же проблема? Согласно закону, организация имеет возможность сбора только от частных лиц или крупных учреждений, которые делают ей пожертвования, а также от самих фармацевтических компаний, но она не может получать эти лекарства из пунктов сбора в больничных кассах.
Эти препараты отправляются на дорогостоящую биологическую утилизацию — и в итоге проигрывают все: население, нуждающееся в лекарствах, получает их меньше, а государство и кассы оплаты тратят больше на саму утилизацию, которая к тому же наносит вред окружающей среде.
«В Израиле пять больничных касс», — говорит Барух Либерман, генеральный директор организации «Хаверим ле-Рефуа», — «есть четыре кассы — и есть мы. Мы — лекарственная страховка Израиля. Не имеет значения, нужно ли человеку лекарство стоимостью 10 шекелей или 14 миллионов шекелей — мы должны сделать все, чтобы он выжил».
«Друзья медицины» (Хаверим ле-рефуа) работают в двух направлениях: первое — это лечение и сортировка «обычных» лекарств, которые доступны каждому, от различных мазей до антибиотиков. Второе направление, не менее важное, касается дорогостоящих препаратов для пациентов с тяжелыми или редкими заболеваниями, некоторые из которых не входят в корзину здравоохранения. В таких случаях ассоциация сопровождает пациентов, которые не могут получить лекарства через кассу медицинского страхования, до тех пор, пока им не удастся их достать.
Однако огромный масштаб уничтожения вызван «обычными» и более известными лекарствами, которые есть почти в каждом доме. Ассоциация создала центр сортировки и распределения, который функционирует как полноценная аптека с командой фармацевтов-волонтеров, чья задача — убедиться, что каждое пожертвованное лекарство имеет действующий срок годности, не повреждено и безопасно для использования. Аптека работает в соответствии с законом и правилами Министерства здравоохранения, и после сортировки лекарства передаются для распределения семьям, которые были признаны подходящими для их получения различными отделами социального обеспечения в муниципалитетах. «700 миллионов шекелей лекарств — это больше, чем ежегодное дополнение к корзине лекарственных средств», — говорит Либерман, — «вся проблема хронических больных, у которых нет денег на соплатеж, не достигает таких масштабов».
Итак, если огромная система сортировки, обеспечивающая лекарствами тысячи семей в месяц, уже существует, почему все собранные лекарства не могут попасть в нее? Разрыв заключается в определении того, что находится внутри цепочки поставок лекарств, а что — за ее пределами. Ответственность за цепочку поставок лекарств, которая находится в руках Министерства здравоохранения, огромна. Надзор осуществляется по каждой партии, и весь процесс фактически контролируется — с момента выхода лекарства с завода до его поступления в аптеки.
Что касается возврата лекарств, в Министерстве здравоохранения заявляют, что трудно определить качество препарата и условия его хранения на протяжении всего пути. Канал, который был организован до сих пор — имеется в виду способ деятельности ассоциации «Друзья медицины» (Хаверим ле-Рефуа) — был призван быть нишевым, а не превращаться в основной канал распределения лекарств в Израиле, качество которых было бы трудно контролировать.
Тем не менее, в министерстве также понимают, что существует проблема с масштабами уничтожения лекарств в Израиле, и в эти дни продвигают инициативу по более строгому контролю за медикаментозным лечением, предоставляемым пациенту, и сокращению продолжительности его назначения. Среди решений, которые продвигаются сегодня, — услуга проактивного фармацевтического консультирования, которую больничные кассы будут предоставлять пациентам с целью сокращения объема выдаваемых лекарств.
